¿Cómo y Cuánto se Mueven los Adultos que sufrieron un Evento Coronario un Año después de haber entrado a un Programa de Rehabilitación Cardiaca? / How and How Much Do Adults Who Suffered a Coronary Event Move One Year After Entering a Cardiac Rehabilitation Program?

Introducción. Establecer un estilo de vida activo y saludable es uno de los objetivos más importantes y desafiantes de la rehabilitación cardíaca. Comprender el comportamiento de los patrones de actividad física (AF) en adultos que han sufrido un evento coronario y que han participado en un programa de Rehabilitación Cardíaca (RC) es necesario para evaluar su impacto y proponer estrategias oportunas en esta área. Objetivo. Evaluar el cumplimiento de la recomendación global de AF 1 año después de ingresar a un programa de RC para enfermedad arterial coronaria. Métodos. Se aplicó el Cuestionario Internacional de Actividad Física a adultos con enfermedad coronaria tratada a los 6 y 12 meses de su ingreso a un programa de Rehabilitación Cardíaca en 6 hospitales de Chile, entre mayo de 2019 y febrero de 2020 en el contexto del estudio aleatorizado. Se realizó un ensayo clínico multicéntrico de no inferioridad (Hybrid Cardiac Rehabilitation Trial, HYCARET). Resultados. 117 participantes (74 hombres, edad 59,34 ±9,52 años, 83,4±27,2% de adherencia a la RC) físicamente activos al final de un programa de RC fueron evaluados a los 6 y 12 meses desde el ingreso para determinar su adherencia a la AF. La tasa de seguimiento fue del 94,01% a los 6 meses (6m) y del 78,63% a los 12 meses (12m). El 90% de los participantes seguían físicamente activos a los 6 meses y el 92,39% seguían activos a los 12 meses después del evento coronario. Un 5,98% fueron clasificados como inactivos a los 6 m pero estaban físicamente activos al año. En contraste, sólo el 0,85% se volvió inactivo a los 6 meses y permaneció inactivo hasta 1 año, mientras que el 4,27% se reportó como activo a los 6 meses, pero terminó estando inactivo al año. La AF relacionada con las tareas del hogar es responsable del 40% y más del gasto calórico total de los adultos después de un evento coronario en todo momento. El gasto calórico relacionado con actividades recreativas y transporte disminuyó a los 6 y 12 meses, mientras que el gasto calórico asociado con el trabajo y las actividades domésticas aumentó a los 6 y 12 meses después de completar un programa de RC. Conclusión. Los adultos que completan un programa de RC continúan activos 6 y 12 meses después de un evento coronario. Sin embargo, las actividades que generan mayor gasto calórico varían con el tiempo. Este hallazgo resalta la importancia de fomentar la actividad física como parte del tiempo de ocio y recreación en los adultos, ya que se sabe que su beneficio es mayor.

Background. Establishing a healthy, active lifestyle is one of the most important and challenging goals of cardiac rehabilitation. Understanding the behavior of physical activity (PA) patterns in adults who have suffered a coronary event and who have participated in a Cardiac Rehabilitation (CR) program is necessary to evaluate its impact and propose timely strategies in this area. Objetive. To evaluate compliance with the global PA recommendation 1 year after entering a CR program for coronary artery disease. Methods. The International Physical Activity Questionnaire was applied to adults with coronary heart disease treated 6 and 12 months after admission to a Cardiac Rehabilitation program in 6 hospitals in Chile, between May 2019 and February 2020 in the context of the randomized study. A multicenter non-inferiority clinical trial (Hybrid Cardiac Rehabilitation Trial, HYCARET) was conducted. Results. 117 participants (74 men, age 59.34 ± 9.52 years, 83.4 ± 27.2% adherence to CR) physically active at the end of a CR program were evaluated at 6 and 12 months from entry. to determine their adherence to PA. The follow-up rate was 94.01% at 6 months (6m) and 78.63% at 12 months (12m). 90% of participants were still physically active at 6 months and 92.39% were still active at 12 months after the coronary event. 5.98% were classified as inactive at 6 m but were physically active at one year. In contrast, only 0.85% became inactive at 6 months and remained inactive for up to 1 year, while 4.27% reported themselves as active at 6 months but ended up being inactive at one year. Housework-related PA is responsible for 40% and more of adults' total caloric expenditure after a coronary event at all times. Caloric expenditure related to recreational activities and transportation decreased at 6 and 12 months, while caloric expenditure associated with work and home activities increased at 6 and 12 months after completing a CR program. Conclusion. Adults who complete a CR program remain active 6 and 12 months after a coronary event. However, the activities that generate the greatest caloric expenditure vary over time. This finding highlights the importance of promoting physical activity as part of leisure and recreation time in adults, since it is known that its benefit is greater.

Anatomical Study of the Cardiac Veins and their Tributaries in Bovines (Bos indicus) in Comparison with Humans and Other Animal Species / Estudio Anatómico de las Venas Cardiacas y sus Tributarias en Bovinos (Bos indicus) en Comparación con Humanos y Otras Especies Animales

SUMMARY: In bovines, anatomical observations of the coronary vascular tree describe qualitative characteristics. The objective of this study was to morphometrically characterize the coronary veins and their tributaries in cattle. An arcuate application with 2.0 silk was performed around the ostium of the coronary sinus of 28 bovine hearts and a number 14 catheter was placed, through which semi- synthetic polyester resin and mineral blue color was perfused. In 22 hearts (78.6 %) the great cardiac vein was originated at the cardiac apex. The configuration of the arteriovenous trigone was mainly closed inferior and superior types (50 %). The caliber of the great cardiac vein at the level of the atrioventricular sulcus was 6.7 +/- 1.2 mm. The origin of the left marginal vein was observed in the lower third of the left cardiac margin (53.6 %), its distal caliber was 4.1 +/- 0.8 mm and its drainage was at the level of the great cardiac vein. The middle cardiac vein originated from the cardiac apex in 78.6 % of the samples, emptied mainly into the coronary sinus (82.1 %) and its distal caliber was 4.7 +/- 0.9 mm. Anastomoses occurred in 28.6 % of the hearts, being found in most cases between the middle cardiac vein and the great cardiac vein (50 %), which was significant compared to other anastomoses (p<0.001). The length of the coronary sinus was 42.2 +/- 5.1 mm, its distal caliber was 13.8 +/- 2 mm, and its shape was cylindrical. Myocardial bridges were found in 3 hearts (10.7 %) mainly in the lower third of the middle cardiac vein (66.6 %). Most of the main coronary veins drained into the coronary sinus, with some cases with atypical outlets and the presence of a high percentage of anastomosis that serves to improve cardiac venous drainage in case of venous compression or obstruction.

En bovinos, las observaciones anatómicas de árbol vascular coronario describen características cualitativas. El objetivo de este estudio fue caracterizar morfométricamente las venas coronarias y sus tributarias en bovinos. Se realizó una aplicatura arciforme con seda 2.0 alrededor del ostium del seno coronario de 28 corazones de bovino y se colocó un catéter número 14, a través del cual se perfundió resina de poliéster semisintética y color azul mineral. La vena cardiaca magna se originó en 22 corazones (78,6 %) en el ápex cardiaco. La configuración del trígono arteriovenoso fue principalmente cerrado inferior y superior (50 %). El calibre de la vena cardiaca magna a nivel del surco atrioventricular fue 6,7 +/- 1,2 mm. El origen de la vena marginal izquierda se observó en el tercio inferior del margen izquierdo cardiaco (53,6 %), su calibre distal fue 4,1 +/- 0,8 mm y su desembocadura fue a nivel de la vena cardiaca magna. La vena cardiaca media se originó en el ápex cardiaco en el 78,6 % de las muestras, desembocó principalmente en el seno coronario (82.1 %) y su calibre distal fue 4,7 +/- 0,9 mm. Se presentó anastomosis en el 28,6 % de los corazones, encontrándose en la mayoría de los casos entre la vena cardiaca media y la vena cardiaca magna (50 %), lo cual fue significativo en comparación con otras anastomosis (p<0,001). La longitud del seno coronario fue 42,2 +/- 5,1 mm, su calibre distal fue 13,8 +/- 2 mm y su forma fue cilíndrica. Se encontró puentes miocárdicos en 3 corazones (10,7 %) y en el tercio inferior de la vena cardiaca media (66,6 %). La mayoría de las venas coronarias principales desembocan en el seno coronario, con algunos casos con desembocaduras atípicas y la presencia de un alto porcentaje de anastomosis que sirve para mejorar el drenaje venoso cardiaco en caso de compresión u obstrucción venosa.

Ablação por Cateter para Fibrilação Atrial em Pacientes com Fração de Ejeção do Ventrículo Esquerdo ≤ 45%: Uma Metanálise de Ensaios Clínicos Randomizados / Catheter Ablation for Atrial Fibrillation in Patients with Left Ventricular Ejection Fraction ≤ 45%: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials

Resumo Fundamento A fibrilação atrial (FA) e a insuficiência cardíaca (IC) coexistem frequentemente, resultando em desfechos adversos. No entanto, permanecem controvérsias quanto à eficácia da ablação por cateter (AC) em pacientes com FA com disfunção ventricular esquerda grave. Objetivos O objetivo deste estudo foi realizar uma metanálise de ensaios prospectivos randomizados e controlados para avaliar a eficácia da AC versus terapia médica (TM) em pacientes com FA com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) ≤45%. Métodos Procuramos na literatura estudos que comparassem AC com TM em pacientes com FA com FEVE ≤45%. Foi realizada uma metanálise de 7 ensaios clínicos, incluindo 1.163 pacientes com FA e IC. A análise de subgrupo foi realizada com base na FEVE basal. Todos os testes foram bilaterais; apenas o valor p <0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados Descobrimos que a AC estava associada a menor mortalidade por todas as causas (taxa de risco: 0,52, IC 95%: 0,37 a 0,72; p<0,01) e maiores melhorias na FEVE (diferença média: 4,80%, IC 95%: 2,29% a 7,31%; p<0,01) em comparação com TM. Os pacientes do grupo AC apresentaram menor risco de hospitalização por IC e recorrência de FA e qualidade de vida significativamente melhor do que aqueles do grupo TM. Os resultados da análise de subgrupo indicaram que pacientes com disfunção ventricular esquerda mais leve melhoraram a FEVE após a ablação de FA (diferença média: 6,53%, IC 95%: 6,18% a 6,88%; p<0,01) em comparação com pacientes com doença mais grave (diferença média : 2,02%, IC 95%: 0,87% a 3,16%; p<0,01). Conclusões Nossa metanálise demonstrou que a AC foi associada a melhorias significativas nos resultados de pacientes com FA com FEVE ≤45%. Além disso, pacientes com FA com disfunção ventricular esquerda mais leve poderiam se beneficiar mais com a AC.

Abstract Background Atrial fibrillation (AF) and heart failure (HF) frequently coexist, resulting in adverse outcomes. However, controversies remain regarding the efficacy of catheter ablation (CA) in AF patients with severe left ventricular dysfunction. Objectives The purpose of this study was to perform a meta-analysis of prospective randomized controlled trials to evaluate the efficacy of CA versus medical therapy (MT) in AF patients with left ventricular ejection fraction (LVEF) ≤45%. Methods We searched the literature for studies that compared CA to MT in AF patients with LVEF ≤45%. A meta-analysis of 7 clinical trials was performed, including 1163 patients with AF and HF. Subgroup analysis was performed based on baseline LVEF. All tests were 2-sided; only the p-value <0.05 was considered statistically significant. Results We found that CA was associated with lower all-cause mortality (risk ratio: 0.52, 95% CI: 0.37 to 0.72; p<0.01) and greater improvements in LVEF (mean difference: 4.80%, 95% CI: 2.29% to 7.31%; p<0.01) compared to MT. Patients in the CA group had a lower risk of HF hospitalization and AF recurrence and a significantly better quality of life than those in the MT group. The results of subgroup analysis indicated that patients with milder left ventricular dysfunction improved LVEF after AF ablation (mean difference: 6.53%, 95% CI: 6.18% to 6.88%; p<0.01) compared to patients with more severe disease (mean difference: 2.02%, 95% CI: 0.87% to 3.16%; p<0.01). Conclusions Our meta-analysis demonstrated that CA was associated with significant improvements in outcomes of AF patients with LVEF ≤45%. Additionally, AF patients with milder left ventricular dysfunction could benefit more from CA.

El puntaje de Framingham ayudaría en la estratificación del riesgo de pacientes con ergometría positiva y SPECT normal / The Framingham score could help in risk stratification of patients with positive ergometry and normal SPECT

Antecedentes. El valor pronóstico de una ergometría positiva en el contexto de imágenes tomográficas de perfusión miocárdica de estrés y reposo (SPECT) normales no está bien establecido. Objetivos. Documentar la incidencia de infarto, muerte y revascularización coronaria en pacientes con una ergometría positiva de riesgo intermedio e imágenes de perfusión SPECT normales, y explorar el potencial valor del puntaje de riesgo de Framingham en la estratificación pronóstica de estos pacientes. Métodos. Cohorte retrospectiva integrada por pacientes que habían presentado síntomas o hallazgos electrocardiográficos compatibles con enfermedad arterial coronaria durante la prueba de esfuerzo, con criterios de riesgo intermedio en la puntuación de Duke y perfusión miocárdica SPECT normal. Fueron identificados a partir de la base de datos del laboratorio de cardiología nuclear del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular de la ciudad de Posadas, Argentina. Resultados. Fueron elegibles 217 pacientes. El seguimiento fue de 3 1,5 años. La sobrevida libre de eventos (muerte,infarto de miocardio no fatal, angioplastia coronaria o cirugía de bypass de arteria coronaria) a uno, tres y cinco años fue significativamente menor (Log-rank test, p= 0,001) en el grupo con puntaje de Framingham alto o muy alto (77, 71y 59 %, respectivamente) que en el grupo de puntaje bajo o intermedio (89, 87 y 83 %). Tomando como referencia a los pacientes con riesgo bajo en el puntaje de Framingham, luego de ajustar por edad, sexo y puntaje de Duke, los pacientes categorizados en los estratos alto y muy alto riesgo del puntaje de Framingham presentaron una incidencia del evento combinado cercana al triple (hazard ratio [HR] 2,81; intervalo de confianza [IC] del 95 % 0,91 a 8,72; p= 0,07 y HR 3,61;IC 95 % 1,23 a 10,56; p= 0,019 respectivamente). Conclusiones. La estimación de riesgo con el puntaje de Framingham sería de ayuda en la estratificación pronóstica de los pacientes con ergometría positiva y SPECT normal. (AU)

Background. The prognostic value of positive exercise testing with normal SPECT myocardial perfusion imaging is not well established. Objectives. To document the incidence of infarction, death, and coronary revascularization in patients with a positive intermediate-risk exercise test and normal SPECT perfusion images and to explore the potential value of the Framingham Risk Score in the prognostic stratification of these patients. Methods. A retrospective cohort comprised patients who presented symptoms or electrocardiographic findings compatible with coronary artery disease during the stress test, with intermediate risk criteria in the Duke score and normal SPECT myocardial perfusion. They were identified from the database of the nuclear cardiology laboratory of the Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular of Posadas, Argentina. Results. 217 patients were eligible. Follow-up was 3 1.5 years. Event-free survival (death, non-fatal myocardial infarction, coronary angioplasty, or coronary artery bypass surgery) at one, three, and five years was significantly lower (Log-ranktest, p: 0.001) in the group with a score of Framingham high or very high (77, 71 and 59 %, respectively) than in the lowor intermediate score group (89, 87 and 83 %). Taking as reference the low-risk patients in the Framingham score, after adjusting for age, sex, and Duke score, the patients categorized in the high-risk and very high-risk strata showed about three times higher incidence of the combined event (hazard ratio [HR] 2.81; 95 % confidence interval [CI] 0.91 to 8.72;p=0.07 and HR 3.61; 95 % CI 1.23 to 10.56; p=0.019 respectively). Conclusions. Risk estimation with the Framingham score would be helpful in the prognostic stratification of patients with positive exercise testing and normal SPECT. (AU)

Factors associated with increased lactate levels in cardiac surgeries: scoping review / Factores relacionados a la elevación del nivel de lactato en cirugías cardíacas: revisión de ámbito / Fatores associados à elevação do nível de lactato em cirurgias cardíacas: revisão de escopo

ABSTRACT Objectives: to map the factors associated with increased lactate levels in the postoperative period of cardiac surgery using extracorporeal circulation. Methods: this is a scoping review carried out in December 2022, across ten data sources. It was prepared in accordance with the recommendations of the Joanna Briggs Institute and the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta Analyses Extension for Scoping Reviews checklist. Results: the most recurrent findings in studies regarding the factors responsible for the increase in lactate were: tissue hypoperfusion, cardiopulmonary bypass time and use of vasoactive drugs. In 95% of studies, increased lactate was related to increased patient mortality. Conclusions: discussing the causes of possible complications in cardiac surgery patients is important for preparing the team and preventing complications, in addition to ensuring quality recovery.

RESUMEN Objetivos: mapear los factores relacionados a la elevación del nivel de lactato en el posoperatorio de cirugía cardíaca con uso de circulación extracorporea. Métodos: se trata de una revisión de ámbito realizada en diciembre de 2022, en diez fuentes de datos. Fue elaborada conforme las recomendaciones del Instituto Joanna Briggs y del checklist Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Extension for Scoping Reviews. Resultados: los hallados más recurrentes en los estudios sobre los factores responsables por el aumento del lactato fueron: hipoperfusión tisular, tiempo de circulación extracorporea y uso de fármacos vasoactivos. En 95% de los estudios, el aumento del lactato se relacionó al aumento de la mortalidad de los pacientes. Conclusiones: discutir sobre las causas de posibles complicaciones en pacientes de cirugía cardíaca se hace importante para el preparo del equipo y prevención de intercurrencias, además garantizar recuperación de calidad.

RESUMO Objetivos: mapear os fatores associados à elevação do nível de lactato no pós-operatório de cirurgia cardíaca com uso de circulação extracorpórea. Métodos: trata-se de uma revisão de escopo realizada em dezembro de 2022, em dez fontes de dados. Foi elaborada conforme as recomendações do Instituto Joanna Briggs e do checklist Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Extension for Scoping Reviews. Resultados: os achados mais recorrentes nos estudos a respeito dos fatores responsáveis pelo aumento do lactato foram: hipoperfusão tecidual, tempo de circulação extracorpórea e uso de fármacos vasoativos. Em 95% dos estudos, o aumento do lactato relacionou-se ao aumento da mortalidade dos pacientes. Conclusões: discutir sobre as causas de possíveis complicações em pacientes de cirurgia cardíaca faz-se importante para o preparo da equipe e prevenção de intercorrências, além de garantir recuperação de qualidade.

Perfil clínico, farmacoterapêutico e laboratorial de pacientes internados com insuficiência cardíaca aguda / Clinical, pharmacotherapeutic and laboratory profile of hospitalized patients with acute heart failure / Perfil clínico, farmacoterapéutico y de laboratorio de los pacientes hospitalizados com insuficiência cardíaca aguda

A insuficiência cardíaca aguda (ICA) é uma das causas mais comuns de internação hospitalar, associada a um alto risco de mortalidade. O tratamento atual é principalmente sintomático, sendo os exames laboratoriais realizados, a fim de complementar a avaliação clínica no diagnóstico e auxiliar no estabelecimento do perfil de risco admissional e prognóstico. Este estudo teve como objetivo caracterizar o perfil clínico, farmacoterapêutico e laboratorial de pacientes internados com insuficiência cardíaca aguda em hospital referência regional. Trata-se de um estudo transversal retrospectivo, descritivo, de abordagem quantitativa. Os participantes do estudo foram aqueles com alta médica por ICA pela classificação Internacional de Doenças (CID-10), admitidos na sala de emergência. Excluindo-se a participação de pacientes com tempo de internação inferior a 24 horas, menores de 18 anos. Para análise estatística foi usado o programa SPSS versão 21.0. Quanto ao perfil farmacoterapêutico, os medicamentos mais frequentes foram os que atuam no aparelho cardiovascular e aparelho digestivo e metabolismo, sendo a furosemida o fármaco mais frequente. A análise entre as alterações laboratoriais e a escala de ADHERE, revelou diferença estatística significativa entre os pacientes com risco baixo e risco intermediário/alto nos valores de hemoglobina (p=0,005), TGO (p=0,001), creatinina (p=0,000), ureia (p=0,000), potássio (p=0,004), TTPA (p=0,004) e RNI (p=0,021). Concluiu-se que os medicamentos frequentemente corresponderam ao tratamento recomendado no manejo inicial de pacientes com ICA. O risco de mortalidade intra-hospitalar intermediário/alto de acordo com a escala de ADHERE estavam associados com alterações laboratoriais dos pacientes com ICA.

Acute heart failure (AHF) is one of the most common causes of hospitalization, associated with a high risk of mortality. The current treatment is mainly symptomatic, and laboratory tests are carried out in order to complement the clinical evaluation in the diagnosis and help in establishing the admission and prognostic risk profile. This study aimed to characterize the clinical, pharmacotherapeutic and laboratory profile of patients hospitalized with acute heart failure in a regional reference hospital. This is a retrospective, descriptive, cross-sectional study with a quantitative approach. Study participants were those discharged due to AHF according to the International Classification of Diseases (ICD-10), admitted to the emergency room. Excluding the participation of patients with hospitalization time of less than 24 hours, under 18 years old. For statistical analysis, SPSS version 21.0 was used. As for the pharmacotherapeutic profile, the most frequent drugs were those that act on the cardiovascular and digestive systems and metabolism, with furosemide being the most frequent drug. The analysis between laboratory changes and the ADHERE scale revealed a statistically significant difference between patients at low risk and intermediate/high risk in hemoglobin (p=0.005), TGO (p=0.001), creatinine (p=0.000) values, urea (p=0.000), potassium (p=0.004), APTT (p=0.004) and INR (p=0.021). It was concluded that the medications often corresponded to the recommended treatment in the initial management of patients with AHF. Intermediate/high risk of in-hospital mortality according to the ADHERE scale were associated with laboratory alterations in patients with AHF.

La insuficiencia cardiaca aguda (ICA) es una de las causas más frecuentes de hospitalización, asociada a un alto riesgo de mortalidad. El tratamiento actual es principalmente sintomático y se realizan pruebas de laboratorio para complementar la evaluación clínica en el diagnóstico y ayudar a establecer el perfil de riesgo de ingreso y pronóstico. Este estudio tuvo como objetivo caracterizar el perfil clínico, farmacoterapéutico y de laboratorio de pacientes hospitalizados con insuficiencia cardíaca aguda en un hospital regional de referencia. Se trata de un estudio retrospectivo, descriptivo, transversal con enfoque cuantitativo. Los participantes del estudio fueron los dados de alta por ICA según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), ingresados en urgencias. Se excluye la participación de pacientes con tiempo de hospitalización menor a 24 horas, menores de 18 años. Para el análisis estadístico se utilizó SPSS versión 21.0. En cuanto al perfil farmacoterapéutico, los fármacos más frecuentes fueron los que actúan sobre los sistemas cardiovascular, digestivo y el metabolismo, siendo la furosemida el fármaco más frecuente. El análisis entre los cambios de laboratorio y la escala ADHERE reveló una diferencia estadísticamente significativa entre los pacientes de riesgo bajo e intermedio/alto en los valores de hemoglobina (p=0,005), TGO (p=0,001), creatinina (p=0,000), urea (p =0,000), potasio (p=0,004), APTT (p=0,004) e INR (p=0,021). Se concluyó que los medicamentos correspondían muchas veces al tratamiento recomendado en el manejo inicial de pacientes con ICA. El riesgo intermedio/alto de mortalidad hospitalaria según la escala ADHERE se asoció con alteraciones de laboratorio en pacientes con ICA.

Evolução da Captação Miocárdica de 18F-FDG em Paciente com Diagnóstico de Cardiotoxicidade / Progression of Myocardial 18F-FDG Uptake in a Patient with Cardiotoxicity

Resumo O objetivo deste relato é mostrar a evolução da cardiotoxicidade (CTX) por quimioterápicos em paciente com linfoma por exames de imagens, destacando a importância da captação miocárdica de flúor-18 fluordeoxiglicose (18F-FDG) pela tomografia por emissão de pósitrons, acoplada à tomografia computadorizada (PET/CT). Feminino, 43 anos, com linfoma uterino, submetida a histerectomia, três esquemas de quimioterapia (QT), sucessivamente, e radioterapia. Apresentou episódios de insuficiência cardíaca aguda dois anos após QT. Ecocardiograma mostrou redução da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE). Análise retrospectiva do 18F-FDG PET/CT observou elevação da captação miocárdica em todos os exames durante o seguimento oncológico. Apesar da remissão oncológica, a paciente desenvolveu IC com FEVE reduzida. Durante a QT, ocorreu aumento difuso e significativo da captação miocárdica de 18F-FDG, que precedeu a queda do desempenho cardíaco, e pareceu refletir alterações metabólicas nos cardiomiócitos relacionadas à CTX. A análise da captação miocárdica de 18F-FDG modificaria o desfecho cardiológico da paciente? Esse questionamento é relevante, visto que outros pacientes podem se beneficiar desse método como marcador precoce de CTX. Os exames de imagem são imprescindíveis no acompanhamento de pacientes com risco de CTX. O ecocardiograma permanece como principal auxílio diagnóstico, porém o 18F-FDG PET/CT pode estar surgindo como uma poderosa ferramenta para um diagnóstico mais precoce dessa condição clínica.

Abstract The objective of this case report was to present the progression of chemotherapy-induced cardiotoxicity in a patient with lymphoma, highlighting the importance of myocardial fluor-18-fluorodeoxyglucose (18F-FDG) uptake by positron emission tomography coupled with computed tomography (PET/CT). 43-year-old female patient with uterine lymphoma, who underwent hysterectomy followed by three chemotherapy regimens and radiotherapy. The patient had episodes of acute heart failure two years after chemotherapy. Echocardiogram revealed a reduction in left ventricular ejection fraction (LVEF). A retrospective analysis of 18F-FDG PET/CT showed an increase in myocardial uptake in all tests performed during oncologic treatment. Despite disease remission, the patient developed heart failure with reduced LVEF. During chemotherapy, there was a diffuse, significant increase in myocardial 18F-FDG uptake, which preceded the decrease in myocardial performance and seemed to reflect metabolic changes in cardiomyocytes, related to cardiotoxicity. Would an analysis of myocardial 18F-FDG uptake yield a different cardiac outcome in this patient? This question is relevant, considering that other patients may benefit from the use of PET as an early marker of cardiotoxicity. Imaging tests are essential in the follow-up of patients at risk of cardiotoxicity. Although echocardiography remains the main imaging test in the diagnosis of cardiotoxicity, 18F-FDG PET/CT may be a powerful tool for the early diagnosis of this condition.

Relação entre a Complacência Pulmonar Estática e a Falha de Extubação em Pacientes Pós-Operatório de Cirurgia Cardíaca / Relationship between Static Lung Compliance and Extubation Failure in Postoperative Cardiac Surgery Patients

Resumo Fundamento: Pouco explorada na decisão de extubação no pós-operatório de cirurgia cardíaca, a complacência pulmonar estática seriamente afetada no procedimento cirúrgico pode levar à insuficiência respiratória e à falha na extubação. Objetivo: Avaliar a complacência pulmonar estática no pós-operatório de cirurgia cardíaca e relacionar sua possível redução aos casos de falha na extubação dos pacientes submetidos ao método fast-track de extubação. Métodos: Foram incluídos pacientes que realizaram cirurgia cardíaca com uso de circulação extracorpórea (CEC) em um hospital universitário estadual admitidos na UTI sob sedação e bloqueio residual. Tiveram sua complacência pulmonar estática avaliada no ventilador mecânico por meio do software que utiliza o least squares fitting (LSF) para a medição. No período de 48 horas após a extubação os pacientes foram observados respeito à necessidade de reintubação por insuficiência respiratória. O nível de significância adotado para os testes estatísticos foi de 5%, ou seja, p<0,05. Resultados: Obtiveram sucesso na extubação 77 pacientes (75,49%) e falharam 25 (24,51%). Os pacientes que falharam na extubação tiveram a complacência pulmonar estática mais baixa quando comparados aos que tiveram sucesso (p<0,001). Identificamos o ponto de corte para complacência por meio da análise da curva Receiver Operating Characteristic Curve (ROC) sendo o ponto de corte o valor da complacência <41ml/cmH2O associado com maior probabilidade de falha na extubação (p<0,001). Na análise de regressão múltipla, verificou-se a influência da complacência pulmonar (dividida pelo ponto de corte da curva ROC) com risco de falha 9,1 vezes maior para pacientes com complacência <41ml/cmH2O (p< 0,003). Conclusões: A complacência pulmonar estática <41ml/cmH2O é um fator que compromete o sucesso da extubação no pós-operatório de cirurgia cardíaca.

Abstract Background: Static lung compliance, which is seriously affected during surgery, can lead to respiratory failure and extubation failure, which is little explored in the decision to extubate after cardiac surgery. Objective: To evaluate static lung compliance in the postoperative period of cardiac surgery and relate its possible reduction to cases of extubation failure in patients submitted to the fast-track method of extubation. Methods: Patients undergoing cardiac surgery using cardiopulmonary bypass (CPB) at a state university hospital admitted to the ICU under sedation and residual block were included. Their static lung compliance was assessed on the mechanical ventilator using software that uses least squares fitting (LSF) for measurement. Within 48 hours of extubation, the patients were observed for the need for reintubation due to respiratory failure. The level of significance adopted for the statistical tests was 5%, i.e., p<0.05. Results: 77 patients (75.49%) achieved successful extubation and 25 (24.51%) failed extubation. Patients who failed extubation had lower static lung compliance compared to those who succeeded (p<0.001). We identified the cut-off point for compliance through analysis of the Receiver Operating Characteristic Curve (ROC), with the cut-off point being compliance <41ml/cmH2O associated with a higher probability of extubation failure (p<0.001). In the multiple regression analysis, the influence of lung compliance (divided by the ROC curve cut-off point) was found to be 9.1 times greater for patients with compliance <41ml/cmH2O (p< 0.003). Conclusions: Static lung compliance <41ml/cmH2O is a factor that compromises the success of extubation in the postoperative period of cardiac surgery.

Profile of cardiovascular diseases and physiotherapeutic intervention in a hospital emergency service / Perfil das doenças cardiovasculares e atuação fisioterapeutica em um serviço de emergência hospitalar

Abstract Introduction Cardiovascular disease (CVD) is the lead-ing cause of death globally, with a high proportion of hospitalizations and costs. In view of this, it is essential to understand the main CVDs in patients admitted to hospital emergency services and the role of physiotherapists, in order to plan and direct health services, and to denote participation and encourage specific physiotherapy training in the context of tertiary care. Objective To outline the profile of cardiovascular emergencies and to evaluate physiotherapy in adult patients in the emergency department of a hospital in the interior of the state of São Paulo. Methods This was an observational study which analyzed 1,256 on-call records over a period of eight months. The data collected included age, gender, cardiovascular diagnostic hypothesis and physiotherapy treatment carried out. Results A total of 75 patients with cardiovascular emergencies were included, the most prevalent of which were: heart failure (n = 21), acute coronary syndrome (n = 14), acute myocardial infarction (n = 13), bradyarrhythmia (n = 6) and hypertensive crisis (n = 5). Regarding physiotherapeutic actions and their applications, the most frequent were invasive mechanical ventilation management (n = 34), lung re-expansion maneuvers (n = 17), orotracheal intubation assistance (n = 17), non-invasive mechanical ventilation (n = 14), bronchial hygiene maneuvers (n = 12), kinesiotherapy (n = 10) and sedation (n = 10). Conclusion Heart failure and acute coronary syndrome were the cardiovascular diseases that caused the most admissions to the hospital emergency department and that the procedures with an emphasis on the respiratory system were the most applied.

Resumo Introdução As doenças cardiovasculares (DCV) repre-sentam a principal causa de morte global, destacando-se em internações e gastos. Diante disso, é essencial compreender as principais DCV em pacientes admitidos em serviços de emergência hospitalar e a atuação do fisioterapeuta para planejamento e direcionamento dos serviços de saúde e para denotar a participação e incentivar formações fisioterapêuticas específicas no contexto da atenção terciária. Objetivo Traçar o perfil de emergências cardiovasculares e avaliar a atuação fisioterapêutica em pacientes adultos de serviço de emergência de um hospital no interior do estado de São Paulo. Métodos Trata-se de um estudo observacional, em que foram analisadas 1.256 fichas de passagem de plantão, no período de oito meses. Os dados coletados foram idade, sexo, hipótese diagnóstica cardiovascular e tratamento fisioterapêutico realizado. Resultados Foram incluídos 75 pacientes que apresentavam o perfil de emergências cardiovasculares, sendo as mais prevalentes: insuficiência cardíaca (n = 21), síndrome corona-riana aguda (n = 14), infarto agudo do miocárdio (n = 13), bradarritmia (n = 6) e crise hipertensiva (n = 5). Em relação à atuação fisioterapêutica e suas aplicações, as mais frequentes foram manejo da ventilação mecânica invasiva (n = 34), manobras de reexpansão pulmonar (n = 17), auxílio a intubação orotraqueal (n = 17), ventila-ção mecânica não invasiva (n = 14), manobras de higiene brônquica (n = 12), cinesioterapia (n = 10) e sedestação (n = 10). Conclusão A insuficiência cardíaca e a síndrome coronária aguda foram as doenças cardiovasculares que mais ocasionaram internação no serviço de emergência hospitalar e as condutas com ênfase no aparelho respiratório foram as mais aplicadas.

A pilot observational study to identify reference values for the 6-minute walk test in Brazilian people with hypertension / Um estudo observacional piloto para identificar valores de referência para o teste de caminhada de 6 minutos em hipertensos brasileiros

Abstract Introduction Systemic arterial hypertension (SAH) is responsible for 9.5 million deaths in the global popu-lation. Lifestyle factors, including physical inactivity, are important modifiable risk factors in the development of SAH. Thus, physical exercise has been shown to be effective to control SAH and before the prescription, the six-minute walk test (6-MWT) has been commonly used to assess the physical capacity. Objective To propose reference values for the 6-MWT test in Brazilian people with SAH. Methods A cross-sectional observational study was conducted with 302 hypertensive subjects (62.61 + 10.93 years) admitted to a cardiac rehabilitation program. Participants were divided into different age quartiles and submitted to 6-MWT. The walking distance data was compared between the quartiles and adjusted by mul-tiple linear regression analysis. Results The hypertensive subjects walked 388.07 + 115.03 m during the 6-MWT. No significant difference between the genders was found. However, when the age quartiles were compared, for the 46-59 age group, the women walked less than the men. Intra-group comparisons showed that the distance walked in the 6-MWT decreased with the increase in age, in both men and women. Conclusion The present study provides reference values for the 6-MWT, both for Brazilian men and women of different age groups. This data may be an important parameter for future clinical studies, prevention strategies, and clinical intervention.

Resumo Introdução A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é respon-sável por 9,5 milhões de mortes na população mundial. Con-dições do estilo de vida, incluindo a inatividade física, são importantes fatores de risco modificáveis no desenvolvimento da HAS. Desse modo, o exercício físico tem se mostrado eficaz no controle da HAS e, antes da prescrição, o teste de caminhada de seis minutos (TC6) tem sido comumente utilizado para ava-liar a capacidade física. Objetivo Propor valores de referência para o teste de TC6 em brasileiros com HAS. Métodos Realizou-se um estudo observacional transversal com 302 hipertensos (62,61 + 10,93 anos) admitidos em um programa de reabilitação cardíaca. Os participantes foram divididos em diferentes quartis de idade e submetidos ao TC6. Os dados de distância percorrida foram comparados entre os quartis e ajustados por análise de regressão linear múltipla. Resultados Os hipertensos caminharam 388,07 + 115,03 m durante o TC6. Não encontrou-se diferença significativa entre os gêneros. No entanto, quando comparados os quartis de idade, para a faixa etária de 46 a 59 anos, as mulheres caminharam menos do que os homens. As comparações intragrupo mostraram que a distância percorrida no TC6 diminuiu com o aumento da idade, tanto em homens quanto em mulheres. Conclusão O presente estudo fornece valores de referência para o TC6, tanto para homens quanto para mulheres brasileiras de diferentes faixas etárias. Esses dados podem ser um parâmetro importante para futuros estudos clínicos, estratégias de prevenção e intervenção clínica.

A systematic review to investigate whether birth weight affects the autonomic nervous system in adulthood / Uma revisão sistemática para investigar se o peso ao nascer afeta o sistema nervoso autônomo na vida adulta

ABSTRACT Objective: To evaluate the relationship between birth weight and the autonomic nervous system in adulthood through a systematic review. Data source: This is a systematic review of publications without limitation of year and language. We included studies involving the autonomic nervous system and birth weight in adults. Manuscripts were selected based on electronic searches of Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Web of Science Cochrane Library and Scopus databases, using "Autonomic Nervous System" OR "Heart Rate" OR "Heart Rate Variability" AND "Birth Weight" as a search strategy. This review is registered on the International Prospective Register of Systematic Reviews — PROSPERO (ID: CRD42020165622). Data synthesis: We found 894 articles; 215 were excluded for duplicity. Of the remaining 679 studies, 11 remained. Two were excluded because they did not specifically treat the autonomic nervous system or birth weight. There were nine publications, two cohort and seven cross-sectional studies. The main findings were that extreme, very low, low or high birth weight may have some impact on the autonomic nervous system in adult life. Conclusions: Birth weight outside the normality rate may have a negative influence on the autonomic nervous system, causing autonomic dysfunction and increasing the risk of cardiovascular diseases in adult life. Thus, the importance of the follow-up of health professionals from pregnancy to gestation and throughout life, with preventive care being emphasized.

RESUMO Objetivo: Avaliar a relação entre o peso ao nascer e o sistema nervoso autônomo na vida adulta por meio de uma revisão sistemática. Fontes de dados: Esta é uma revisão sistemática de publicações, sem limitação de ano e idioma. Incluímos estudos envolvendo o sistema nervoso autônomo e peso ao nascer em adultos. Os manuscritos foram selecionados das bases de dados eletrônicos Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Web of Science Cochrane Library e Scopus, utilizando "Autonomic Nervous System" OR "Heart Rate" OR "Heart Rate Variability" AND "Birth Weight" como estratégia de busca. Esta revisão está registrada pelo International Prospective Register of Systematic Reviews — PROSPERO (ID: CRD42020165622). Síntese dos dados: Nós encontramos 894 artigos. Deles, 215 foram excluídos por duplicidade. Entre os 679 remanescentes, 11 permaneceram, dos quais dois foram excluídos por não tratarem especificamente do sistema nervoso autônomo ou do peso ao nascer. Restaram nove publicações, sendo duas longitudinais e sete transversais. Os principais achados foram que o peso extremo baixo, muito baixo, baixo ou alto ao nascer pode ter algum impacto no sistema nervoso autônomo na vida adulta. Conclusões: O peso ao nascer fora da normalidade pode influenciar negativamente o sistema nervoso autônomo, causando disfunção autonômica e aumentando o risco de doenças cardiovasculares na vida adulta. Assim, ressalta-se a importância do acompanhamento dos profissionais de saúde desde a gravidez até a gestação, pré-natal e ao longo da vida, com cuidados preventivos para esta situação.

Influência do tempo de internação hospitalar sobre a variabilidade da frequência cardíaca pediátrica por meio de método linear / Influence of hospital stay on the variability of pediatric heart rate by linear method / Influencia de la estancia hospitalaria en la variabilidad de la frecuencia cardiaca pediátrica por método lineal

INTRODUÇÃO: A imobilização prolongada acarreta prejuízos sistêmicos que repercute diretamente em maiores agravos aos pacientes, dentre eles se encontra a redução da VFC, indicativo de maior morbimortalidade clínica. OBJETIVO: Analisar se o tempo de internação hospitalar influencia a modulação autonômica da frequência cardíaca em pacientes pediátricos. METODOLOGIA: Estudo longitudinal, quantitativo e prospectivo, realizado em uma enfermaria pediátrica. A amostra foi de pacientes entre 4 a 11 anos, ambos gêneros, internados dentro das primeiras 48 horas. A coleta iniciou após a assinatura do TCLE pelo responsável, seguida do colhimento dos dados pessoais e clínicos dos pacientes seguida da coleta da VFC, repetida no último dia de internação. A captação da VFC foi realizada pelo monitor Polar RS800CX. Os dados foram transferidos e passados por uma análise matemática no programa Kubios HRV2.2. Por fim, os dados foram tabulados e analisados pelo Microsoft Excel 2013 e software BioEstat® 5.3 respectivamente. RESULTADOS: Os valores lineares no domínio do tempo obtiveram média pré (IRR=644,7 com P=0,42; RMSSD= 46,1 com P=0,017 e SDNN=43,5 com P=0,017) e pós (IRR=656,3; RMSSD=34,8; SDNN=35,38) e no domínio da frequência média pré (LF=41,9 com P=0,013; HF=58,0 com P=0,013; LF/HF=1,03 com P=0,04) e pós (LF=52,2; HF=47,7; LF/HF=3,56). A correlação de Pearson na análise tanto de RMSSD pós x tempo de internação, quanto SDNN pós x tempo de internação demonstraram R=0,55 e R=0,59 respectivamente. CONCLUSÃO: Foi observado que o tempo de internação exerce influência negativa sobre a modulação autonômica da frequência cardíaca em pacientes pediátricos.

INTRODUCTION: Prolonged immobilization causes systemic damage that has a direct impact on greater harm to patients, among which is the reduction in HRV, indicative of greater clinical morbidity and mortality. OBJECTIVE: To analyze whether the length of hospital stay influences the autonomic modulation of heart rate in pediatric patients. METHODOLOGY: Longitudinal, quantitative and prospective study, carried out in a pediatric ward. The sample consisted of patients between 4 and 11 years old, both genders, hospitalized within the first 48 hours. The collection began after the signature of the TCLE by the guardian, followed by the collection of the patients' personal and clinical data, followed by the HRV collection, repeated on the last day of hospitalization. HRV capture was performed by the Polar RS800CX monitor. The data were transferred and passed through a mathematical analysis in the Kubios HRV2.2 program. Finally, data were tabulated and analyzed using Microsoft Excel 2013 and BioEstat® 5.3 software, respectively. RESULTS: Linear values in the time domain obtained mean pre (IRR=644.7 with P=0.42; RMSSD=46.1 with P=0.017 and SDNN=43.5 with P=0.017) and post (IRR=656.3; RMSSD=34.8; SDNN=35.38) and in the pre mean frequency domain (LF=41.9 with P=0.013; HF=58.0 with P=0.013; LF/HF=1,03 with P=0.04) and powders (LF=52.2; HF=47.7; LF/HF=3.56). Pearson's correlation in the analysis of both the RMSSD post x length of stay and the SDNN post x length of stay showed R=0.55 and R=0.59 respectively. CONCLUSION: It was observed that the length of stay has a negative influence on the autonomic modulation of heart rate in pediatric patients.

INTRODUCCIÓN: La inmovilización prolongada provoca daños sistémicos que repercuten directamente en un mayor perjuicio para los pacientes, entre los que se encuentra la disminución de la VFC, indicativa de una mayor morbimortalidad clínica. OBJETIVO: Analizar si la duración de la estancia hospitalaria influye en la modulación autonómica de la frecuencia cardiaca en pacientes pediátricos. METODOLOGÍA: Estudio longitudinal, cuantitativo y prospectivo, realizado en una planta de pediatría. La muestra consistió en pacientes entre 4 y 11 años, de ambos sexos, hospitalizados dentro de las primeras 48 horas. La recogida se inició tras la firma del TCLE por el tutor, seguida de la recogida de los datos personales y clínicos de los pacientes, seguida de la recogida de la VFC, repetida el último día de hospitalización. La captura de la VFC se realizó con el monitor Polar RS800CX. Los datos se transfirieron y pasaron por un análisis matemático en el programa Kubios HRV2.2. Finalmente, los datos fueron tabulados y analizados utilizando Microsoft Excel 2013 y el software BioEstat® 5.3, respectivamente. RESULTADOS: Se obtuvieron valores lineales en el dominio temporal medios pre (TIR=644,7 con P=0,42; RMSSD=46,1 con P=0,017 y SDNN=43,5 con P=0,017) y post (TIR=656,3; RMSSD=34. 8; SDNN=35,38) y en el dominio de la frecuencia media pre (LF=41,9 con P=0,013; HF=58,0 con P=0,013; LF/HF=1,03 con P=0,04) y polvos (LF=52,2; HF=47,7; LF/HF=3,56). La correlación de Pearson en el análisis tanto de la RMSSD post x duración de la estancia como de la SDNN post x duración de la estancia mostró R=0,55 y R=0,59 respectivamente. CONCLUSIÓN: Se observó que la duración de la estancia influye negativamente en la modulación autonómica de la frecuencia cardíaca en pacientes pediátricos.

¿Qué hay de nuevo en el diagnóstico de amiloidosis? / What is new in diagnosis of amyloidosis?

La amiloidosis siempre ha representado un desafío diagnóstico. En el año 2020, el Grupo de Estudio de Amiloidosis (GEA), confeccionó la Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico de Amiloidosis. Nuevas líneas de investigación se han desarrollado posteriormente. Esta revisión narrativa tiene como intención explorar el estado del arte en el diagnóstico de la amiloidosis. En pacientes con amiloidosis se recomienda la tipificación de la proteína mediante espectrometría de masa, técnica de difícil ejecución por requerir de microdisectores láser para la preparación de la muestra. Algunas publicaciones recientes proponen otros métodos para obtener la muestra de amiloide que se va a analizar, permitiendo prescindir de la microdisección. Por otra parte, en pacientes con Amiloidosis ATTR confirmada, la recomendación de secuenciar el gen amiloidogénico se encontraba destinada a los casos sospechosos de ATTR hereditaria (ATTRv,), pero actualmente esta se ha extendido a todos los pacientes sin importar la edad. En lo que respecta a los estudios complementarios orientados al diagnóstico de compromiso cardíaco, se ha propuesto el uso de la inteligencia artificial para su interpretación, permitiendo la detección temprana de la enfermedad y el correcto diagnóstico diferencial. Para el diagnóstico de neuropatía, las últimas publicaciones proponen el uso de la cadena ligera de neurofilamento sérica, que también podría resultar un indicador útil para seguimiento. Finalmente, con referencia a la amiloidosis AL, la comunidad científica se encuentra interesada en definir qué características determinan el carácter amiloidogénico de las cadenas livianas. La N-glicosilación de dichas proteínas impresiona ser uno de los determinantes en cuestión. (AU)

Amyloidosis has always represented a diagnostic challenge. In 2020, the Amyloidosis Study Group (ASG) developed the "Clinical Practice Guideline for the Diagnosis of Amyloidosis". New lines of research have subsequently emerged. This narrative review aims to explore the state of the art in the diagnosis of amyloidosis diagnosis. In patients with amyloidosis, protein typing by mass spectrometry is recommended, a technique hard to perform because it requires laser microdissection for sample preparation. Recent publications propose other methods to obtain the amyloid sample to be analyzed, making it possible to dispense with microdissection. On the other hand, in patients with confirmed TTR amyloidosis (aTTR), the recommendation to sequence the amyloidogenic gene was intended for suspected cases of hereditary aTTR but has now been extended to all patients regardless of age. (AU)

Nivel de resiliencia y su relación con factores de riesgo cardiovascular en médicos residentes del Hospital de Clínicas

Introducción: la resiliencia es la capacidad de adaptación de los individuos frente a los retos de la vida. Objetivo: determinar el nivel de resiliencia y su relación con factores de riesgo cardiovascular en médicos residentes del Hospital de Clínicas. Metodología: estudio observacional, analítico, transversal, retrospectivo. Muestreo no probabilístico, realizado en el periodo de mayo a julio de 2022. Se utilizó la encuesta de Wagnild & Young para evaluar la resiliencia. Se midieron variables sociodemográficas, niveles de resiliencia y factores de riesgo cardiovascular. Se utilizó el software Epi info para el análisis de los datos. A las variables cualitativas se les calculó la frecuencia absoluta y relativa y a las variables cuantitativas la media y desviación estándar. Para buscar la asociación entre el nivel de la resiliencia y los factores de riesgo cardiovascular se utilizó el Chi cuadrado, se consideró estadísticamente significativo p: <0,05. Resultados: participaron en el estudio 154 residentes, 45,5 % de los residentes presentaron sobrepeso u obesidad, 87,7 % consumen alcohol, 14,9 % sedentarismo, 5,2 % Hipertensión Arterial, 10,4 % dislipidemia y el 50 % antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular. El 48 % de los médicos presentó baja resiliencia. Se encontró relación estadísticamente significativa entre la resiliencia baja y factores de riesgo cardiovascular (p <0,05). Conclusión: la mitad de los residentes presentan baja resiliencia y existe relación entre factores de riesgo cardiovascular y la baja resiliencia en los médicos residentes del Hospital de Clínicas.

Introduction: resilience is the ability of individuals to adapt to life's challenges. Objective: determine the level of resilience and its relationship with cardiovascular risk factors in resident doctors at the Hospital de Clínicas. Methodology: this was an observational, analytical, cross-sectional and retrospective study. We used non-probability sampling, from May to July 2022. The Wagnild & Young survey was used to evaluate resilience. Sociodemographic variables, resilience levels and cardiovascular risk factors were measured. Epi info software was used for data analysis. The absolute and relative frequency was calculated for the qualitative variables and the mean and standard deviation for the quantitative variables. To find the association between the level of resilience and cardiovascular risk factors, the Chi square was used; p: <0.05 was considered statistically significant. Results: 154 residents participated in the study, 45.5 % of the residents were overweight or obese, 87.7 % consumed alcohol, 14.9 % had a sedentary lifestyle, 5.2 % had high blood pressure, 10.4 % had dyslipidemia and 50 % had a family history of cardiovascular disease. 48 % of respondents presented low resilience. A statistically significant relationship was found between low resilience and cardiovascular risk factors (p <0.05). Conclusion: half of the residents have low resilience and there is a relationship between cardiovascular risk factors and low resilience in resident doctors at the Hospital de Clínicas.

Características clínicas y tiempo de inicio de tratamiento trombolítico en pacientes con Accidente Cerebrovascular Isquémico en la Unidad de ICTUS del Servicio de Urgencias del Hospital de Clínicas

Introducción: la trombólisis intravenosa revolucionó la terapéutica de los pacientes con accidentes cerebrovasculares isquémicos. Objetivo: determinar las características clínicas y tiempo de inicio de tratamiento trombolítico en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico en la Unidad de ICTUS del Hospital de Clínicas. Metodología: estudio retrospectivo, observacional, descriptivo, transversal, muestreo no probabilístico, de pacientes con diagnóstico de accidente cerebrovascular isquémico ingresados en la Unidad de ICTUS del Hospital de Clínicas, desde enero del 2015 hasta junio del 2022. Se midieron variables sociodemográficas, tiempo de inicio de tratamiento trombolítico, NIHSS al ingreso, 24 horas y 5 días, escala ASPCT, glicemia, presión arterial sistólica y diastólica, factores de riesgo de enfermedad cardiaca, transformación hemorrágica. Resultados: 10 % de los pacientes cumplieron criterios de trombólisis, edad media 62 ± 1, masculino 59 %. Promedio desde el ingreso hospitalario hasta el goteo del trombolítico fue 44±2 minutos y desde el inicio del cuadro hasta el goteo del trombolítico 195 ± 5 minutos. Los factores de riesgo cardiovascular más frecuentes fueron Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus, en 5 % de los trombolizados ocurrieron transformaciones hemorrágicas sintomáticas. Conclusión: 10 % de los pacientes cumplieron criterios para trombólisis. La media desde el ingreso al hospital hasta el goteo del fibrinolítico fue de 44 minutos y desde el inicio del cuadro hasta el goteo del trombolítico 195 ± 5 minutos. Los factores de riesgo de enfermedad cardiaca más frecuentes fueron la Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus, ocurrió 5% de transformación hemorrágica sintomática.

Introduction: intravenous thrombolysis revolutionized the therapy of patients with ischemic strokes. Objective: to determine the clinical characteristics and time of initiation of thrombolytic treatment in patients with ischemic stroke in the Stroke Unit of the Hospital de Clínicas. Methodology: this was a retrospective, observational, descriptive, cross-sectional study, we used non-probabilistic sampling, of patients with a diagnosis of ischemic stroke admitted to the Stroke Unit of the Hospital de Clínicas, from January 2015 to June 2022. Sociodemographic variables, start time of thrombolytic treatment, NIHSS at admission, 24 hours and 5 days, ASPCT scale, glycemia, systolic and diastolic blood pressure, risk factors for heart disease, hemorrhagic transformation. Results: 10 % of patients met thrombolysis criteria, with a mean age of 62 ± 1,59 % were male. The average time from hospital admission to the thrombolytic drip was 44 ± 2 minutes and from the onset of symptoms to the thrombolytic drip was 195 ± 5 minutes. The most frequent cardiovascular risk factors were High Blood Pressure and Diabetes Mellitus; symptomatic hemorrhagic transformations occurred in 5 % of the thrombolyzed patients. Conclusion: 10 % of patients met criteria for thrombolysis. The mean time from hospital admission to the fibrinolytic drip was 44 minutes and from the onset of symptoms to the thrombolytic drip was 195 ± 5 minutes. The most frequent risk factors for heart disease were High Blood Pressure and Diabetes Mellitus, 5 % of symptomatic hemorrhagic transformation occurred.

Enzima convertidora de angiotensina homóloga (ECA2) y actividad de ROCK en la falla cardíaca experimental

Antecedentes: La ECA2 ha mostrado ser un regulador esencial de la funcionalidad cardíaca. En un modelo experimental de insuficiencia cardíaca (IC) con Fier, modelo de coartación de aorta (COA), se encontró activación de la vía Rho-kinasa. La inhibición de esta vía con fasudil no mejoró el remodelado cardíaco ni la disfunción sistólica. Se desconoce en este modelo, si el deterioro de la función cardíaca y activación de la vía rho-kinasa se asocia con una disminución de la ECA2 cardíaca y si la inhibición de Rho-kinasa tiene un efecto sobre la expresión de ECA2. Objetivo: Nuestro objetivo es determinar si en la falla cardaca experimental por coartación aórtica, los niveles proteicos de ECA2 en el miocardio se asocian a disfunción sistólica y cual es su interacción con la actividad de ROCK en el miocardio. Métodos: Ratones C57BL6J machos de 7-8 semanas se randomizaron en 3 grupos experimentales. Grupo COA por anudación de la aorta + vehículo; Grupo COA + Fasudil (100 mg/Kg día) por bomba osmótica desde la semana 5 post-cirugía; y grupo control o Sham. Se determinaron las dimensiones y función cardíaca por ecocardiografía. Posterior a la eutanasia, se determinaron los niveles de ECA2 del VI por Western-blot y actividad de la Rho-kinasa Resultados: En los grupos COA+vehículo y COA-FAS hubo deterioro de la función cardíaca, reflejada por la reducción de la FE (47,9 ± 1,53 y 45,5 ± 2,10, p < 0,05, respectivamente) versus SHAM (68,6 ± 1,19). Además, aumentaron las dimensiones cardíacas y hubo desarrollo de hipertrofia (0,53 ± 0,02 / 0,53 ± 0,01, p < 0,05) medida por aumento de la masa cardíaca relativa respecto del grupo SHAM (0,40 ± 0,01). En los grupos COA+vehículo y COA-FAS se encontró una disminución significativa del 35% en la expresión de ECA2 cardíaca respecto al grupo control. Conclusiones: La disfunción sistólica por coartación aórtica se asocia con aumento de la actividad de Rho-kinasa y significativa disminución de la expresión de ECA2. La inhibición de Rho-kinasa no mejoró el remodelado cardíaco, la disfunción sistólica y tampoco modificó los niveles de ECA2 cardíaca.

Background: ACE2 has been described as an essential regulator of cardiac function. In an experimental model of heart failure (HF) and heart failure reduced ejection fraction (HFrEF), the aortic coarctation (COA) model, activation of the Rho-kinase pathway of cardiac remodeling was found. Inhibition of this pathway did not improve cardiac remodeling or systolic ventricular dysfunction. It is unknown in this model whether the impairment of cardiac function and activation of the rho-kinase pathway is associated with a decrease in ACE2 and whether rho-kinase inhibition has an effect on ACE2 expression. Objective: To determine if in experimental heart failure due to aortic coarctation, ACE2 protein levels in the myocardium are associated with systolic dysfunction and what is its interaction with ROCK activity in the myocardium. Methods: Male C57BL6J mice aged 7-8 weeks were divided into 3 groups and anesthetized: One group underwent COA+ vehicle; A second group COA + Fasudil (100 mg/Kg/d) by osmotic pump from week 5 post-surgery and; the third group, control(SHAM). Echocardiograms were performed to determine cardiac dimensions and systolic function. Rats were then euthanized. Ventricular expression of ACE2, activity of the Rho-kinase pathway by MYPT-1 phosphorylation, relative cardiac mass, area and perimeter of cardiomyocytes were determined by Western blot. Results: In both COA+vehicle and COA+FAS groups there was deterioration of cardiac function, reflected in the reduction of EF (47.9 ± 1.53 and 45.5 ± 2.10, p < 0.05, respectively) versus the SHAM group (68.6 ± 1.19). In addition, cardiac dimensions and hypertrophy increased (0.53 ± 0.02 / 0.53 ± 0.01, p < 0.05) due to increased relative cardiac mass compared to the SHAM group (0.40 ± 0.01). In the COA+vehicle and COA+FAS groups a significant decrease of 35% in cardiac ACE2 expression was found compared to the control group. Conclusions: Systolic dysfunction due to aortic coarctation is associated with increased Rhokinase activity and a significant decrease in ACE2 expression. Rho-kinase inhibition did not improve cardiac remodeling, systolic dysfunction, nor did it change cardiac ACE2 levels.

Insuficiencia cardíaca crónica problema de salud pública y la gestión sanitaria en hospital general, Nicaragua / Chronic heart failure public health problem and health management in general hospital, Nicaragua / Problema de saúde pública de insuficiência cardíaca crônica e gestão de saúde em hospital geral, Nicarágua

El sistema de atención de salud en Nicaragua se basa en el Programa de Enfermedades Crónicas No Transmisibles, demuestra beneficio clínico en personas de alto riesgo, pero en el caso de los pacientes con insuficiencia cardiaca severa (ICC) no se llegan a reducir los ingresos, reingresos hospitalarios y mortalidad. Objetivo. Proponer un modelo de gestión de atención integral dirigido a pacientes con ICC de un hospital general en Nicaragua. Materiales y métodos. Fue un estudio observacional prospectivo, la muestra fue de 289 pacientes con ICC, seleccionados de manera probabilística aleatoria simple; aceptaron participar bajo su consentimiento. La propuesta de gestión consistió evaluar durante un año descriptores demográficos y clínicos, indicadores de calidad, predictores primordiales de calidad de vida, eficiencia educativa. Para la recolección de datos se aplicaron las encuestas Escala Europea de Autocuidado (EEAC) y el Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ). Resultados. La suma total de EEAC basal fue de 49.1 y el control 19.1 puntos, representando un bajo autocuidado en los pacientes. El sumario general del KCCQ basal fue de 86.84 y el control 30.84 puntos, representando resultados estadísticamente significativos, al 5% de la prueba de Wilcoxon, para todas las dimensiones del cuestionario asociado a la calidad de vida. Conclusiones. La gestión sanitaria en pacientes con ICC, basado en una atención integral, hospital y atención primaria, con seguimiento a través de visitas en los hogares, educación-autocuidado reducen los ingresos, reingresos y visitas a área de urgencias durante el primer el año de diagnósticos con el seguimiento por consulta externa a las comorbilidades.

The health care system in Nicaragua is based on the Chronic Non-Communicable Diseases Program, which shows clinical benefit in high-risk individuals, but in the case of patients with severe heart failure (CHF), hospital admissions, hospital readmissions and mortality are not reduced. Objective. To propose a comprehensive care management model for CHF patients in a general hospital in Nicaragua. Materials and methods. This was a prospective observational study, the sample consisted of 289 patients with CHF, selected in a simple randomized probabilistic manner; they agreed to participate with their consent. The management proposal consisted of evaluating during one year demographic and clinical descriptors, quality indicators, primary predictors of quality of life, and educational efficiency. The European Self-Care Scale (ESCS) and the Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ) were used for data collection. Results. The total sum of baseline EEAC was 49.1 and control 19.1 points, representing low self-care in patients. The overall sum of the baseline KCCQ was 86.84 and the control 30.84 points, representing statistically significant results, at 5% Wilcoxon test, for all dimensions of the questionnaire associated with quality of life. Conclusions. Health management in patients with CHF, based on integrated care, hospital and primary care, with follow-up through home visits, education-self-care, reduces admissions, readmissions and visits to the emergency department during the first year of diagnosis with outpatient follow-up for comorbidities.

O sistema de saúde da Nicarágua baseia-se no Programa de Doenças Crônicas Não Transmissíveis, que demonstra benefícios clínicos em indivíduos de alto risco, mas, no caso de pacientes com insuficiência cardíaca grave (ICC), não consegue reduzir as internações, readmissões hospitalares e mortalidade. Objetivo. Propor um modelo abrangente de gestão de cuidados para pacientes com ICC em um hospital geral na Nicarágua. Materiais e métodos. Este foi um estudo observacional prospectivo, a amostra consistiu em 289 pacientes com ICC, selecionados de forma probabilística aleatória simples; eles concordaram em participar com seu consentimento. A proposta de gerenciamento consistiu na avaliação de descritores demográficos e clínicos, indicadores de qualidade, preditores primários de qualidade de vida e eficiência educacional durante um ano. A Escala Europeia de Autocuidado (ESCS) e o Questionário de Cardiomiopatia de Kansas City (KCCQ) foram usados para a coleta de dados. Resultados. A soma total da EEAC da linha de base foi de 49,1 e a do controle, 19,1 pontos, representando baixo autocuidado nos pacientes. A soma total do KCCQ basal foi de 86,84 e o controle de 30,84 pontos, representando resultados estatisticamente significativos, a 5% no teste de Wilcoxon, para todas as dimensões do questionário associadas à qualidade de vida. Conclusões. O gerenciamento da saúde em pacientes com ICC, baseado em cuidados integrados, hospitalares e primários, com acompanhamento por meio de visitas domiciliares, educação e autocuidado, reduz as internações, readmissões e visitas ao departamento de emergência durante o primeiro ano de diagnóstico com acompanhamento ambulatorial das comorbidades.

Síndrome cardiorrenal: diagnóstico y tratamiento / Cardiorenal syndrome: diagnosis and treatment

Introducción: Las enfermedades cardíacas y renales coexisten con frecuencia. El síndrome cardiorrenal es una entidad compleja; en ella, la disfunción primaria cardíaca produce daño renal (tipos 1 y 2) y viceversa (tipos 3 y 4) o efecto de una enfermedad sistémica que afecta a ambos órganos (tipo 5). Objetivo: Actualizar el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con síndrome cardiorrenal. Métodos: Se utilizan métodos teóricos y empíricos para realizar análisis del conocimiento actualizado sobre el tema. Se ha definido la existencia de un síndrome cardiorrenal que compromete a ambos órganos, con interacción bidireccional. En su detección, el diagnóstico clínico es insuficiente y requiere marcadores bioquímicos; estas herramientas, junto con la medición del sodio urinario, permite vigilar la efectividad terapéutica. Otro recurso es la ultrafiltración, según complicaciones. Conclusiones: Se debe indicar tratamiento con base en la evidencia para mejorar la calidad de vida, reducir la mortalidad y retrasar el deterioro de la función renal y cardíaca a largo plazo; el trasplante renal se debe considerar en pacientes en diálisis con disfunción ventricular severa. Idealmente, deberían recibir un trasplante combinado: cardíaco y renal, lo cual es difícil; algunos pacientes sometidos exclusivamente a trasplante renal presentan una mejoría notable en su fracción de eyección y en la sobrevida.

Introduction: heart and kidney diseases frequently coexist. Cardiorenal syndrome is a complex entity in which primary cardiac dysfunction causes a kidney damage (types 1 and 2) and vice versa (types 3 and 4) or an effect of a systemic disease that affects both organs (type 5). Objective: to update the diagnosis and treatment of patients with cardiorenal syndrome. Methods: theoretical and empirical methods are used to carry out the analysis of updated knowledge on the subject. The existence of a cardiorenal syndrome that compromises both organs has been defined with bidirectional interaction. In its detection, clinical diagnosis is insufficient and requires biochemical markers; these tools, together with the measurement of urinary sodium, allow us to monitor therapeutic effectiveness. Another resource is ultrafiltration, according to complications. Conclusions: evidence-based treatment should be indicated to improve quality of life, reduce mortality, and delay the deterioration of renal and cardiac function in the long term; kidney transplantation should be considered in dialysis patients with severe ventricular dysfunction. Ideally, they should receive a combined transplant: heart and kidney, which is difficult; some patients undergoing exclusively a renal transplantation show a notable improvement in their ejection fraction and survival.